李先生是一位45歲的企業高層管理人員，他最近經常感到干嘔、眩暈以及頸椎疼痛，走訪了多家醫院的多個科室，從神經內科到骨科，各項檢查結果均未顯示出明顯的異常。
在醫生的建議下，他前往了心理科，結果被診斷出患有抑郁癥。這一診斷結果讓李先生和家人都感到十分意外，李先生自己也不明白，為什么身體不舒服會和心理有關呢？
抑郁癥為什么會產生軀體化癥狀？
大家對抑郁癥的普遍認知是心理和情緒上的影響，但實際上，抑郁癥患者在體驗到心理困擾的同時，也可能感受到各種身體不適。
軀體化癥狀是指患者將心理困擾映射到身體上，出現體痛和肌肉緊張、疲勞和體力下降、惡心嘔吐、頭暈和頭痛、心悸和呼吸困難、失眠和睡眠問題等各種身體上的不適和不適感，這些不適在醫學上找不到確切的生理原因。
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軀體化癥狀的出現并不是假象或裝病，而是患者在經歷心理困擾時，身體對情緒和壓力作出的一種自然反應。抑郁癥可能會影響神經遞質、激素水平和免疫系統等，進而導致軀體化癥狀出現。因此，我們常說，抑郁癥的軀體化癥狀是心理困擾的軀體表達。
不同亞型的抑郁癥臨床表現也不同，以混合性抑郁焦慮障礙為例，患者可能有干嘔、眩暈、頸椎痛等軀體化癥狀。根據國際疾病分類第11版（ICD-11），抑郁癥的亞型主要包括以下幾種：
單次發作抑郁障礙：指個體在既往沒有抑郁發作的情況下，發生一次抑郁發作。抑郁發作持續至少兩周，表現為幾乎每天的抑郁心境或對活動的興趣減少，并伴有其他癥狀，如注意力不集中、無價值感、過度的內疚感、無望感，反復出現死亡或自殺觀念，睡眠或食欲改變，精神運動激越或遲鈍，精力減退或疲勞等。
復發性抑郁障礙：指個體有兩次或兩次以上的抑郁發作，每次發作之間至少有數月的間隔期。
惡劣心境障礙：表現為長期的抑郁心境，但不滿足抑郁發作的診斷標準。
混合性抑郁焦慮障礙：同時具備焦慮和抑郁情緒，但均未達到焦慮相關障礙及抑郁發作的診斷標準。
其他特定的抑郁障礙：指未達到任何一種抑郁障礙的診斷標準，但具有明顯的抑郁典型癥狀。
未特定的抑郁障礙
至于大家網上經常看到的“陽光型抑郁癥”并不在ICD-11或者DSM-5的診斷標準內。“陽光型抑郁癥”也稱“微笑面具綜合癥”“微笑抑郁癥”，這個概念是由日本大阪松蔭女子大學的Makoto Natsume教授提出的。“陽光型抑郁癥”患者在生活中并不少見，他們往往習慣于隱藏自己內心的情感，因而容易被漏診或誤診為軀體疾病，容易錯過最佳的治療時機。
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如何判斷是否得了抑郁癥？
抑郁癥是一種常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥的成因非常復雜，可能包括：生化因素（神經遞質失衡，如血清素、多巴胺、去甲腎上腺素等）、軀體疾病（如中風、心臟病發作、癌癥等）、遺傳因素、心理社會因素、性別差異（女性由于激素水平變化更易患抑郁癥）、藥物濫用等。
自我判斷抑郁癥可以關注以下幾個方面：
持續的情緒低落，與處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕
興趣和愉快感喪失
疲勞感、活力減退或喪失
注意力集中困難
自我評價和自信降低
自罪觀念和無價值感
前途悲觀
自傷或自殺的觀念或行為
睡眠障礙
食欲下降
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但要注意的是，抑郁癥的確診并非簡單地通過量表或自我判斷進行的，需要精神科醫生根據臨床表現及權威診斷依據綜合評估診斷。
以國際疾病分類第11版（ICD-11）的診斷標準為例，抑郁癥的診斷依據如下。
必備的癥狀：患者需要存在至少兩周的持續性低落情緒和/或失去興趣或快樂感。
附加癥狀：顯著的能量或活力減少；負向的自我觀念和自殘的想法；處于極度憤怒或易激惹狀態。
其他癥狀：顯著的注意力和集中力減少；非常疲勞和體力活動減少；明顯的睡眠障礙（比如入睡困難、早醒、睡眠時長減少）；食欲減少；體重減輕；潮紅或出汗等。
如何預防和治療抑郁癥？抑郁癥的預防方式多種多樣，最容易入手的是生活調節與心理調節。生活方面，注意休息，避免熬夜，保持充足的睡眠，適當進行體育鍛煉，如慢跑、瑜伽等，這些都有助于促進人體分泌鎮靜神經遞質，緩解情緒。心理方面，可以適當傾訴、合理宣泄情緒，通過正念、冥想等方式來疏解壓力。
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抑郁癥的治療方式大致可以分為心理治療、藥物治療和物理治療。
心理治療：包括認知行為療法、精神分析療法、人本主義療法等多種心理治療手段。這些方法的共同目標是幫助患者識別并轉變消極的思維模式，從而改善他們的情緒狀態和行為反應，促進心理健康。
藥物治療：抗抑郁藥物是治療抑郁癥的常見選擇之一。目前有很多可供選擇的抗抑郁藥，如帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等。通常，醫生會根據患者的具體情況來選擇合適的藥物。患者可以在醫生指導下，使用抗抑郁藥物進行治療。需要注意的是，抗抑郁藥物的服用周期比較長，患者應遵醫囑減藥或停藥，避免自行調整劑量或停藥導致病情反復。
物理治療：經顱磁刺激（TMS），電休克療法（ECT）等。
抑郁癥是一種復發性疾病，治療的目標是緩解癥狀、提高生活質量和預防復發。通過適當的治療，大部分抑郁癥患者可以實現癥狀的長期緩解，但根治抑郁癥需要患者和醫生的共同努力以及長期的關注和管理。
作者：趙雅娟，上海市精神衛生中心 心理治療師
策劃&編輯：小叮當
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